一文搞定高血压 3 大常见问题
#“ 高血压人数多达2.45亿
千万不能轻视高血压的危害879关注
高血压患者临床症状各有不同，常见症状包括头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、气短、恶心、乏力等症状[2]。
此外，高血压一般会伴发多种并发症，对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。常见并发症包括心衰、房颤等心血管疾病，脑卒中，视网膜病变，肾功能不全，糖尿病[3]。
高血压患者临床症状各有不同，常见症状包括头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、气短、恶心、乏力等症状[2]。
此外，高血压一般会伴发多种并发症，对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。常见并发症包括心衰、房颤等心血管疾病，脑卒中，视网膜病变，肾功能不全，糖尿病[3]。
根据 2020 国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南[4]诊断标准，建议将诊室血压作为最常用的血压测量方式。条件允许的情况下，不应仅靠一次就诊即作出诊断，通常应进行 2～3 次诊室血压测量，并间隔 1～4 周进行 2～3 次随访，同时建议双侧同时进行测量。连续、多次、重复测量诊室血压 ≥ 140/90 mmHg，即确诊为高血压。此外，还应测量站立位血压。
与诊室血压相比，诊室外血压（包括 24 h 动态血压和家庭血压）测量更具有重复性，同时可有效避免白大衣高血压和隐蔽性高血压。在家自测血压 ≥ 135/85 mmHg，24 h 动态血压 ≥ 130/80 mmHg，即可诊断为高血压。因此，对于大多数患者来说，诊室外血压监测是准确诊断高血压以及做出治疗决策的理想选择[4-5]。
测量血压前 30 min，建议患者避免吸烟、喝咖啡及运动，排空膀胱，静坐放松。测量血压时，患者要保持端正坐姿坐于有靠背的椅子上，双脚平放于地面，保持室内安静，避免交谈。选择适合患者手臂尺寸的袖带，保证上臂中点与心脏保持水平，连续测量 3 次，每次间隔 1 min，选取后两次的数字取平均值，作为最终的血压测量值。
高血压的治疗主要包括生活方式干预及药物治疗两方面。
✔ 哪些人需要药物治疗？
根据 WHO 的建议，对以下四类人群建议启动药物治疗[7]
确诊为高血压的人群；
SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 的人群；
患有心血关疾病同时 SBP 介于 130～139 mmHg 的人群；
没有心血管疾病但存在心血管疾病高风险、糖尿病、慢性肾脏病，同时 SBP 介于 130～139 mmHg 的人群。
✔ 常见降压药物有哪些？
常用的 5 大类降压药物包括：
A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如贝那普利；血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦。
B：β 受体阻滞剂，如美托洛尔。
C：钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平。
D：利尿剂，如氢氯噻嗪。
✔ 如何联合用药？
2019 年《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出，与单药治疗或传统阶梯治疗、序贯治疗相比，两种（或两种以上）降压药物所组成的单片复方制剂（SPCs）可以更有效地控制血压。与自由联合药物相比，起始使用 SPCs 降压治疗的患者血压更早达标且达标率更高。同时，在保护靶器官和降低心血管事件风险方面也具有显著优势，而且不良反应更少、更轻微，获得了国内外多个指南的推荐。此外，SPCs 还可有效提高患者服药的依从性[8]。
2020 ISH 全球高血压实践指南和 2021 WHO 成人高血压药物治疗指南均建议使用小剂量 SPCs 作为初始治疗，并给出了具体治疗策略[3,7]。其中，ACEI + CCB 的 SPCs（如氨氯地平贝那普利片（I））是国内外高血压指南推荐的常用药物组合之一，适用于绝大多数合并动脉粥样硬化性疾病、慢性肾脏病、脑卒中、代谢异常的高血压患者。而且二氢吡啶类 CCB 无绝对禁忌证，适用人群广泛[8]。
小结
高血压作为常见慢性病，是冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等疾病的高危因素。因此，有效降压成为降低心脑血管疾病及其他靶器官损伤的关键环节。无论患者基线血压如何、是否合并心血管疾病，降压治疗均能带来显著的临床获益。
针对高血压患者，除了改善生活方式外，联合用药、平稳降压也至关重要。因此，2020 ISH 全球高血压实践指南推荐采用 24 h 一次的 SPCs（如 ACEI + CCB），不仅可以长效控制血压，而且具有显著的心肾保护作用，这种治疗方案也符合强化降压的理念。
End